作为一名即将结束规培的“老”学员，深知规培制度有诸多槽点，自己也是其中一员。今天咱们不谈制度，只聊干货：如何在临床轮转中学到更多真本事。既然选择了临床这条路，既然付出了时间和精力，总要想办法多学一点，对得起自己。

01 吃透常见病，打好基本功

平心而论，教学医院的病例资源、病种复杂度和带教水平，通常比非教学医院更丰富。领导常说的“你们学习机会多”，虽有让人翻白眼的冲动，但也不无道理。关键是把基础打牢：

别小看“小病”： 高血压、糖尿病前期、结膜炎、肌肉拉伤、输尿管结石...这些你未来执业必定天天见的病，千万别嫌弃或轻视。

建立自己的“临床路径”： 无论是内科的发热、腹痛、头痛、呼吸道感染，还是外科的肿瘤筛查、手术方案、化疗选择、预后评估，都要能做到思路清晰。定期梳理常见病多发病的：

诊断与鉴别诊断要点

规范用药/治疗选择

复查时机与指标

疗效判断标准

手术指征与禁忌症

潜在并发症与处理

从“为什么”中学习： 为什么这个病人这样处理？为什么按常规处理效果不好？扎实的常见病诊治能力是立足之本。

02 珍视罕见病，拓展视野

教学医院汇聚了更多疑难杂症和重症病例，这是规培的宝贵资源：

主动接手，用心收集： 如果不是忙得不可开交，遇到复杂、罕见病例，请积极接手，认真整理资料。很多罕见病，医生一生可能只遇到一次，但一次就足以刻骨铭心，甚至在未来遇到类似患者时能快速识别。

写成文章，深化理解： 虽然病例报告（case report/picture）对升学晋职称帮助有限，但整理撰写的过程是绝佳的学习。英文有难度，可以投中文期刊。核心是抓住机会深入学习。

避免“模板化”陷阱： 如果只图轻松、怕麻烦，专挑“常规”病人，处理方式只会越来越依赖模板。三年下来，不仅罕见病没见识，连常见病的灵活处理能力也可能欠缺。

03 病人是最好的教科书

抱着书本啃，容易犯困也易遗忘。老师们常说的“收什么病人，就看什么书”：

临床结合课本： 把眼前鲜活的病例与课本上枯燥的理论对应起来，理解更深刻，记忆更牢固。

利用碎片时间：再忙，每天挤出点时间看看相关疾病的最新指南、诊疗要点或科普文章。

“现学现卖”价值大： 为了解决手头病人的问题去学习，目标明确，动力十足，事半功倍。

04 用好身边的宝藏：多向老师提问

临床与书本差距巨大。上级医师丰富的实践经验，是书本和指南无法替代的财富。

问题驱动学习： 每天遇到的困惑——课本没讲清、网上查不到、自己想不通的——都记下来（准备个“问题本”QTA - Questions To Answer）。

抓住机会请教： 一有机会（查房、手术间隙、不忙的时候），就向带教老师、上级医师甚至主任请教。比如：

“老师，这个病人用激素，我看XX指南指征好像不太符合，为什么咱们选择用呢？”

“这个病人用了进口药，另一个类似情况用了集采药，选择依据是什么？”

“同样是头孢三代，为什么选这个品种而不是那个？”

这能让你学到很多指南上不会写、但现实中至关重要的决策因素和思维方式。

05 请示的艺术：用问题展现思考

向上级汇报病情和请示，本身就是重要的学习锻炼。

提炼重点，精准汇报： 练习用最简洁的语言，概括病例的关键点、难点、疑点，而不是甩一张病历照片过去。

“请示+问题”结尾： 这是高效且得体的提问方式。在汇报完情况后，自然地抛出一个具体问题，既能获得指导，也能让老师看到你的思考过程。例如：

“X老师好，我是XX。XX床王XX，CT显示肺部病灶较前吸收，考虑XX感染，已用XX抗生素4天，目前体温XX，复查血常规XX，CRP/PCT仍不高...请问抗生素方案需要调整吗？”

“X老师好，我是XX。新收XX床李XX，31岁，高度近视（眼轴30mm），左眼视网膜脱离3月，视力手动，眼压10，玻璃体见色素颗粒，脱离范围XX累及黄斑，PVR明显。右眼矫正视力1.0，眼压18，周边网膜有变性区。外院1周前做过彩照，请问今天还需要再拍眼底照片吗？”

“X老师好，我是XX。XX床邓XX，腹部增强CT提示大肠癌伴多发系膜及腹膜后淋巴结转移（最大1*2cm），计划周四行XX手术。请问有必要先行术前化疗吗？”

规培不易，抱怨和吐槽常有。但开心是一天，抱怨也是一天。既然未来还想做医生，既然付出了这段时光，不如多想想如何在现有条件下，尽可能多地学到真本事。