焦虑的规培住院小白们，给我认真看完，并挑选重点记忆。

第 1 话：住院部患者心理分析与沟通要点
住院部患者分析：

住院部患者，需要做的抽血、影像学检查多，花费大，对住院疗效期待值高，迫切关心出院日期。
沟通要点：

只有做好了预沟通，在接下来的过程中，才更容易取得患者的信任，才能顺利开展工作，减少医疗纠纷。

毕竟，无论我们轮转外科，内科或其他科室，我们都只是住院医师（下级医生），我们都需要在老师的指导下开展诊疗，患者也是冲着老师的头衔来看病的——但实际上花费大量时间与患者交接沟通的却是我们。
沟通小 tips：
1. 对新入院患者：

先大致看一眼患者信息，初步诊断病情，但要避免先入为主。
由于门诊的诊断不一定准确，所以还是要我们自己亲自向患者询问病史，谈话过程中要透露出我们已经了解过患者的情况，体现我们认真负责的态度。

这时就有一个身份问题需要注意。

由于我们只是轮科医生，病床上不会写我们的名字。为免患者对我们的身份有疑问，在我们初次见到患者时，就应该落落大方介绍自己：

「我是 X 医生，是你的主管医生，床头卡写的是 XX 医生，是我的上级，我们都是一个团队的。你的情况我会随时汇报给上级医生和主任，请你放心。白天坐班的时候，有问题随时找我。我不在的时候，你可以找值班医生，你的情况我会交接给他，我们这里随时会有人替你解决问题。」
这样的话术可以大大增加患者对你的信任感，减少他们的不安。
2. 费用谈话：

要在费用方面给住院患者打好预防针。

因为住院患者会有较多的检查项目，是要医生开出检查单之后再去预约、逐个检查的，我们医生要看到检查结果才开始定治疗方案。

但站在患者和家属的角度来看，在交费时，他们只看到头两天账单费用会高达两三千。他们会觉得：刚刚入院，诊断都未明确，也没有什么针水药物，有些检查都还没去做，怎么感觉啥也没干，就一天一千多？他有可能会猜测医生「宰病人」。

为避免出现此类纠纷，建议大家在患者入院时，就告知头两天检查费用会比较高的事实，这会让后续沟通顺畅很多。如果在患者提出疑虑之后再去解释，就会显得很无力，部分患者就可能会觉得：你在找补。

当然，各位同学要是在超大型医院规培，那患者也不太会表现得过于激动，但是我们大部分人，最终还是要回到中小型普通医院工作的，养成好的沟通习惯，可以稳住患者，减少纠纷。
第 2 话 新收患者怎么沟通？临床处理第一要义是？ 

住院部的情况很复杂，病区里的患者病情会随时变化。

这里我先讨论新收患者的处理流程，既能保证患者的生命安全，也能保障我们医疗安全。

办住院的患者，往往在门诊经历了多次诊疗，但疗效欠佳。患者及其家属对住院的期待值很高，很可能认为住院就是能够输液，就可以使病情迅速好转。

在我们接诊新收患者时，必须预先说明，要把患者可能出现的并发症，对患者病情的预判也都说出来，最好记录到病情告知书里，让患者签名。
沟通，在住院部的工作中算是重中之重，所以我也花了大量文字着重写这部分，也希望各位聪明孩子好好细读这部分内容。
新收流程：

有的时候，急诊或门诊会提前给我们打电话，告诉我们患者的情况。如果他们没有主动告知，我们就要自己去了解。

住院部各种情况很多，有时候我们该查的房还没查，该下的医嘱还没开，该办的出院还没办，新收患者就已经来了。

这时候，就算你手头事情再多，护士再忙，也要先找护士给患者把四测做了，看一看患者的生命体征，做到心里有谱。

如果患者没有胸闷，气促，吐血等可能需要紧急处理的症状，你可以先到病房告知患者你是他的主管医生，目前手上还有病情更严重的患者需要先处理。你要告诉他，你已经知道他来了，你心里有数，并且告诉患者你大概多少分钟后，处理完紧急事务，会再过来看他。

询问病情、安排检查事宜等
注意！

患者和医生之间是存在信息差的，新患者来住院，肯定是觉得自己病情严重，才会来住院，他会希望医生重视自己，尽快解决问题。但医生手上事情多，对患者的病情轻重缓急程度心里也有数，会有自己的判断。

但不管你手头事情有多少，患者是很难理解你的。

所以哪怕你当下无法处理新收，也一定要先去说清楚，让患者知道自己没有被怠慢，让他知道医生是知道他来办住院了。不然的话，患者恐怕很有可能三番五次地追护士，叫你过去先给他处理。与其这样，不如一开始就先去快速安抚患者一下。
临床方面

和急诊一样，若是一眼就能判断出患者病情严重、生命体征不平稳的，哪怕你还没开医嘱，也要嘱咐护士把心监，吸氧先安排上，赶紧给患者打上静脉留置针，必要时先挂上生理盐水。就算患者是心衰，慢滴也能保证静脉通道开放，在未来病情变化时可以随时安排药物加入。

床边心电图也要尽快安排，抽血千万不能忘记心肌酶学指标那些。

住院部一定要尽快筛查出危急重症，及时为患者安排转科会诊。

关于抽血及影像学检查，我建议大家一进专科跟了老师之后，就尽快拍照记录在架患者的临时医嘱和长期医嘱，按病种分类，回去总结分析自己老师在这个专科开的检查及常用药物、补液，做好笔记。没有电子系统模板就看着自己的笔记开，等你熟悉以后，再脱稿开。

否则，等你想起来要加做一个检查时，就又要补单，又要多扎患者一针，给护士和患者都会造成不便，那可就是团队里的最坑队友啦。
第 3 话 抢救流程和对症处理技巧 抢救时机

小白们请注意：不是患者心跳、呼吸停止才开始启动抢救的，一旦我们发现患者生命体征不稳定，就要警惕起来，尽快处理。
你问我，要是啥也不会怎么办？

喊啊！

当你发现患者生命体征出现问题时，立刻用最大的嗓门喊：XX 床！推抢救车！

当患者心跳、血氧、血压这些突然变差时，抢救用药就赶紧安排起来。

适用于小白的抢救操作办法

这里只提供临床思维给小白们参考：在病房处理病人，永不可能出错的就是：问病史，查体。

当你值班时，非自己管床的患者，如果自诉不适，你可以先快速浏览患者的入院病历及病程记录，了解到他的不适是现在才出现的，还是之前就有出现。要查看主管医生的分析及处理记录，做到看病人之前自己心里先有数。若患者情况危急或生命体征不稳定，就第一时间过去病床，自己观察，眼见为实。

其实，大部分的突发情况，小白们都无法准确判断。那你就让护士先测一下患者的生命体征，并且不要忽略测患者指尖血糖的重要性。

几个小判断：头痛的患者可能是发热，心慌大汗的患者可能是低血糖，胸闷的患者一定要复查心电图，当你的患者按心绞痛对症处理但无效时，可以尝试护胃。
以下是一些零散知识点

1.一般高血压是很少引起头痛的，高血压性脑出血的头痛多数是剧烈的，伴随其他症状，孤立的头痛多是偏头痛发作，可以对症处理。

2. 头晕：结合查体，排除急性脑卒中后，可对症处理。

3. 发热：初次发热患者，可以抽血培养，视患者难受程度，必要时予退热对症处理。

4. 胸闷，胸痛：询问患者胸痛性质，建议急查心电图，酶学。需要考虑的可能性有：心脏、胃部、胆囊、胃食管反流……

5. 心悸：要复查心电图，可能性有：发热、贫血、心律失常……可先口服β受体阻滞剂控制心室率。

6. 气促：要重点查体，考虑可能性有：原发病、急性心衰、COPD、哮喘、气胸、胸腔积液……多数向利尿，平喘等方向处理。

7. 腹痛：要先查体。考虑方向：胃炎、肠炎、肠功能紊乱、胰腺炎、穿孔、胆囊炎……在有条件完善相关检查的前提下，是可以先止痛再检查的，患者的感受也非常重要。
最后

以上仅提供一些临床经验分享，肯定是不全面的——住院部的情况是不可能写得完的……

建议小白们遇事先考虑最常见的情况，然后一边处理一边观察疗效，不明确的再做检查，过程中要和病人解释清楚，随时做到信息对称，保证顺畅沟通。