在 2025 年，黑龙江省医疗政策迎来了一系列重要调整与优化，这些政策与大家的看病就医息息相关，无论是参保方式、报销比例，还是医疗服务的便捷性等方面，都有新变化。今天，就带大家详细解读这些政策，让大家明明白白享受医疗保障福利。

一、参保政策：更加宽松，惠及更多人群

为进一步巩固全民参保成果，我省积极响应国家政策，出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》。其中在参保政策上有了重大突破，全面放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制 。这意味着，无论是学龄前儿童、大中小学生，还是灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等群体，参保都更加便捷。例如，中小学生、学龄前儿童可以在常住地参加居民医保，灵活就业人员、农民工等能在就业地参加职工医保，并且鼓励学校统一为学生办理参保登记手续，整体参保缴费，切实保障这些群体的参保权益，让他们能够就近参保并享受医保待遇。

二、筹资与待遇政策：多举措提升保障水平

1、居民医保筹资稳步推进稳步推进完善居民医保筹资政策，按规定落实好困难群体资助参保政策。我省对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加居民医保的个人缴费部分实行全额资助（即 “免缴费”）；对最低生活保障对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口参加居民医保的个人缴费部分实行定额资助（即 “部分缴费”），通过医疗救助托底，保障困难人员参保。

2、职工医保个人账户范围扩大职工医保个人账户共济范围进一步扩大，由原来的家庭成员扩展到配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属 。个人账户资金使用范围也拓宽了，不仅可为近亲属支付参加居民医保、长期护理保险的个人缴费，还能为已参保的近亲属支付在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。

三、待遇保障提升：住院与门诊并重

巩固住院待遇水平的同时，稳步提升门诊保障水平。目前，我省各统筹区已全部建立起包括普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊疾病（治疗）等在内的门诊保障体系。2023 年，全省职工医保门诊就诊人次数为 4494.1 万，居民医保门诊就诊人次数为 1632.4 万，医保基金分别支出 97.18 亿元、42 亿元 。《实施意见》提出，各地可根据当地经济社会发展水平和医保基金承受能力，稳步提升基本医保门诊保障水平，有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。

四、参保激励与约束机制：鼓励连续参保

1、连续参保激励自 2025 年起，对连续参加居民医保满 4 年的参保群众，之后每连续参保 1 年，提高 1 次大病保险最高支付限额，每次提高限额均不低于 1000 元 。这一举措鼓励居民长期连续参保，持续享受医保福利，也为居民应对大病风险增添了一份保障。

2、基金零报销激励对当年基金零报销的居民医保参保群众，次年提高大病保险最高支付限额，每次提高限额均不低于 1000 元 。只要连续参保、基金零报销，每年都可以享受增加后新的大病保险额度，等于每年额外获得超过 2000 元的大病保险保障额度 。这一激励机制引导居民增强自身健康第一责任人意识，同时也在一定程度上促进合理利用医保资源。

3、断保约束与修复未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的设立待遇等待期。不过，未连续参保的人员可以通过补缴个人参保费用的方式，修复变动待遇等待期。同时，新生儿、医疗救助资助参保对象、当年退出现役军人及其随军未就业配偶、连续 2 年以上（含 2 年）参加基本医保且符合条件的参保群众，按规定免除待遇等待期约束 。

五、医疗服务提升：便捷就医，改善体验

1、定点机构与结算服务优化提高村卫生室医保定点覆盖率，实行实时结算，方便农村居民就近看病就医。推进村卫生室合理配备集中带量采购药品和医用耗材，由乡镇卫生院或县域医共体 “中心药房” 统一调配，实行 “零差率” 销售，减轻农村居民购药负担 。同时，加强定点医药机构管理，增强医药服务可及性，加强定点医药机构和医保基金使用常态化监管，加大对欺诈骗保等违法违规行为的整治力度。

2、数字化服务应用推广大力推动医保码（医保电子凭证）、社会保障卡（含电子社保卡）、移动支付等数字化医保服务应用。参保群众就医时，使用这些数字化工具，能够更便捷地完成挂号、就诊、缴费、报销等一系列流程，大大缩短就医时间，改善就医体验。

六、政策实施保障：多部门协同联动

为确保各项医疗政策能够有效实施，我省进一步明确政府相关部门在参保工作中的职责，强化工作联动。建立健全省、市、县、乡、村五级参保动员机制，落实属地和行业责任；加强信息共享，依托大数据、政务服务数据平台推进信息共享，各有关部门协同推动参保扩面工作；大力提升服务能力，落实 “出生一件事” 集成化办理，丰富参保缴费方式，打造 “15 分钟医保便民服务圈” 。通过多部门协同合作，保障医疗政策能够落地生根，切实惠及广大群众。2025 年黑龙江省医疗政策从参保、筹资、待遇、服务等多方面进行了优化与完善，旨在为全省人民提供更加公平、可及、优质的医疗保障服务。大家要及时了解这些政策变化，以便更好地享受医保福利，守护自己和家人的健康。