首先，大家应该明白:医疗事故是医疗工作中不可避免的一部分，任何医生和医疗机构都无法做到完全零错误。但是，医疗水平不均衡会导致总体医疗事故发生率上升。不过，这篇我们不会涉及这个话题。

在中德两国当医生都不是件简单的事。国内的情况是要进入大城市的三甲医院，医生之间的竞争十分大。德国的情况则是要在德国当医生，对医学院学生的要求非常高。因此，国内三甲医院的医生水平并不会差，但是医生的总体水平，应该是德国的整体水平比国内更均衡。

德国医疗有非常悠久的历史。如果看过德国医疗剧《夏利特医院》，就会对德国的医疗历史有个印象—德国的医疗和医药水平在很长一段时间里都在世界范围里起着领头羊作用。

虽然，现在的地位早被美国超越，但是，柏林夏利特医院依旧是世界排名前十的医疗机构。根据世界权威Newsweek杂志2024年的数据，该医院为世界第六位，欧洲第一位。

话说，我有一位在上海三甲医院工作的医生朋友曾谈起他们每天必须承受的巨大工作压力。

一方面，作为上海三甲大型医院之一，他们接待的病人不仅仅是上海本地居民，而是来自五湖四海的人，工作强度堪比“打仗”，医生们忙得连上厕所的时间都被压缩。

另一方面，患者对医生并非百分之百信任，常常对医生的建议提出质疑甚至反驳，这也让医生感到身心疲惫。

这种现象部分源于患者教育水平参差不齐，有些患者难以理解和接受医生的专业建议，固执地以自身经验为准；

另一方面，则是由于人口众多和各地医疗水平差距大，导致医生与病人面对面的时间被压缩，因此，难以与患者建立起真正的相互信任关系。

相比之下，在德国，我们则常抱怨诊所预约等候时间长，医生治疗较为保守，不像国内那样高效地能进行检查和给药。

这些都是表面现象，背后究竟是什么原因造成的呢？

国内大医院效率之所以很高，主要是因为日常患者流量非常大。医生必须尽快解决问题，让患者离开，腾出空间和时间接待下一个病人。

2019年，中国医疗机构的总诊疗人次达到85.2亿，医院诊疗人次约占85.2%，即约72.5亿人次。而德国医院年门诊量约为3亿人次。中国医院的年门诊量大约是德国的24倍。

这种效率高是为了解决中国就医人数多，和医疗机构水平参差的现象。然而，这并非是没有副作用的，比如，这会造成医生压力过大和过劳，治疗流程偏于流水线，医生和病患之间不信任等问题。

德国则是一个高度老龄化国家，因此，就医人数对其国情而言仍然是非常可观的。对此，德国采取了另一种医疗模式:诊所和医院承担着不同但互补的角色。

除了大型综合医院外，德国还有大量由医生自主经营的私人诊所。在德国，诊所和医院其实是分工不一样，但又互相配合的。

诊所主要负责一些日常的小病小痛，是大家看病的第一站。诊所医生不仅帮你看普通感冒发烧，还会关注你的整体健康，比如帮你做预防保健、管理慢性病、给你健康建议。诊所一般规模不大，医生能更了解你，跟你交流也更方便。

医院就不一样了，主要处理比较复杂的问题，像专科病、复杂检查、手术这些。医院设备先进，资源多，医生都是各个专科的专家，适合需要深入诊断或者专业治疗的人去。

诊所往往是由几位医生合伙创业，有的则由医生回乡开设。开业后，通常会吸收周边居民作为其固定服务对象，他们便成为我们所说的“家庭医生”。

所以，“家庭医生”并不是指专门为某个家庭服务的医生，而是指那位最了解你身体状况、健康历史的主治医生。正因为有了“家庭医生”的存在，许多长期病患者能够和医生建立起稳固的医患纽带，这对疾病的管理和治疗效果都有很大帮助。

这种现象在德国的小城市尤其明显。医生不仅能够脱口而出病人的名字，甚至能了解患者的家庭状况，有时还会知道患者家里人的名字。

但在大城市，比如柏林，情况就没有那么理想了。

许多诊所的接诊能力已经接近饱和，一年中可能只有一两个月会接纳新病人。即便有些诊所全年都接收新病人，患者想要预约医生看病，往往需要提前一两个月预约。（当然，这主要针对的是参加公立医疗保险的患者。）

尽管许多人抱怨大城市诊所看病不便，但诊所的存在一方面是为了分流大型医院的压力，另一方面也是为了更好地管理慢性病患者，并非是急症患者。

如果是急症患者，直接前往医院急诊部就诊是非常普遍且被鼓励的做法。医院有急诊部，24小时都开门，急症患者可以随时去，不用预约。

而对于非急诊的普通门诊，通常建议先通过家庭医生（Hausarzt）或诊所进行初步诊断和转诊。这样不仅能确保医生对患者的病情有连续的了解，也更有利于常规病和慢性病的长期管理。（但是，你其实去挂医院门诊也是可以的。）

德国实行这种就医制度的初衷毋庸置疑是非常周全的。但是，计划总是赶不上变化。

现在的最大挑战就是医生太少，病人数量越来越多，大城市就医越来越困难。

尽管如此，德国对医生的素质依旧有着非常高的要求，而且和其他行业一样，对外来的和尚普遍持有怀疑态度。

即使外来医生通过了严格的语言考试和资格认证，进入德国主流医院依然非常困难。大医院的岗位竞争激烈，通常优先录用本地受训且有丰富经验的医生。

许多外来医生因此不得不选择进入养老院、康复中心等医疗机构工作，这些地方对医生的需求虽然也很大，但专业发展和薪酬待遇往往不及大型医院。

这种现象在一定程度上限制了外来医生的职业发展空间，也影响了他们的归属感和职业认同感。

第二个对病人造成困扰的问题就是病人经常不得不像陀螺一样回旋于诊所和医院之间。这是怎么回事呢？ 

虽然德国在医药研发领域处于世界领先地位，但医生们普遍更倾向于使用含有天然成分的药物，结合患者自身的免疫系统来治疗慢性病。因此，治疗过程往往比较缓慢，周期较长。

经过长期生活和体验，我自己也逐渐习惯了这种疗法。不过，像做检查这种事情，我还是更习惯回国一次性处理完，不喜欢在这里反复折腾。

队友曾经胃部不太舒服，在他的国家，病人不适时要求做胃镜是很正常的事。但在德国，医生第一时间并不同意做胃镜，认为没有必要，于是先让他服用一种草本成分的药，两周后若无效果再复诊。

服药两周后，队友坚持再次要求做胃镜，医生这才开单让他去综合医院做检查。胃镜做完后，检查医生直接让队友去找自己的家庭医生，了解情况。

实际上，队友只是得了慢性浅表性胃炎，问题并不严重，但这一来一回，花了将近一个半月，奔走于两个机构，确实是非常不方便。

虽然诊所也配备一些医疗器械，但因为是自负盈亏的机构，通常不会配置使用率不高的设备。而综合医院的检查医生只负责操作胃镜，所以检查结果会直接邮件给开单检查的家庭医生，由他们继续为患者服务。

这种模式形成了一个“闭环”，虽然保障了诊疗流程的连贯，但也让患者多次奔波，颇为辛苦。

总的来说，中德两种医疗体系的存在都有其深刻的历史背景和社会经济因素支撑，每种体系都基于各自国家的人口结构、文化习惯和资源分配做出了合理的安排。这些体系各自有着明显的优势，也存在不可避免的不足。

例如，中国的大医院高效应对大量患者的需求，但医生工作压力大、医患关系紧张；而德国的分级医疗体系注重慢病管理和患者的长期跟踪，但在某些急诊和检查方面流程相对繁琐，等待时间较长。

因此，不能简单地判定哪种体系更好，而应根据具体情况和需求来理解两种体系的差异，这也有助于我们更理性地看待两国的医疗问题。