先说清楚，这不是建议我们去“全盘照搬”美国的模式。每个国家都有适合自己的医疗体系。但换个角度来看，如果真有这么一天，把美国那一套搬来中国，我们要面对哪些挑战？又该怎么一步步实现？

01、医院太大，是最大的问题

中美医疗系统最大的区别是什么？医院规模。

美国医院的规模普遍比中国小得多。我们的大型三甲医院已经变成了“超级航母”，人满为患、压力巨大，结果就是——挤压了基层医疗的发展空间。

如果真的想往美国那种模式靠拢，第一步恐怕得“瘦身”：打破超大医院的泡沫，改革医保制度，把能在门诊解决的问题就地解决掉，不要都往病房里塞。

02、谁该住院，谁不该住？

我们现在的住院病房，其实有两个问题：

一是住进来的人太轻。

很多人其实门诊就能解决的问题，却占了病房；

二是重得离谱的人也在普通病房。比如活动性大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭需要上呼吸机、休克需要用升压药……这些病人在美国是必须进ICU的。

所以，如果我们能让轻症病人回归门诊、重症病人归入ICU，普通病房才能真的“轻装上阵”，整个体系才能高效运转。

03、医院瘦了，医生怎么办？

很多人会问：医院缩编，那现在这么多专科医生怎么办？

其实也不用太担心。我们大多数的专科医生，最初都是从内科各专业轮转过来的。要是转型做全科医生，也不是完全从头再来，只要把常见病、多发病重新熟悉一下就行了，也不一定非得重新培训。

04、专科医生 or 全科医生，自己选！

参照美国的做法，可以给医生提供两条职业路径，自由选择：

如果你愿意当全科医生：

可以享受美国很多医院的制度：上一周休一周；

有空闲时间可以去开门诊，自由度高、收入灵活；

更容易参与基层建设，服务范围广。

如果你坚持做专科医生：

可以继续做会诊专家，不需要再天天泡在病房；

当然，可能工作时间更固定，就不享受一周休一周的制度了；

医学中心的某些重点科室（心脏科、呼吸科、消化科等）可以保留住院团队，服务重症或疑难病例。

05、医生“下沉”，基层变强

这样改完以后，最大好处是可以把一大批医生释放到基层——社区门诊、县级医院、人手不够的诊所，全都能受益。

说到底，我们最缺的其实不是设备，而是人。人有了，基层才能站得住、做得好。

06、最后，再强调一次

说了这么多，并不是说我们就该把美国那套搬过来。每个国家有自己的国情，我们不能忽视这一点。

但我们可以大胆设想——在不改变根本制度的前提下，借鉴一些机制，推动制度优化，是完全有可能的。